專家提醒，提高醫(yī)生等群體的服務價格，不能簡單理解為“多收費”
7月21日，中共中央發(fā)布了《關于進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定》（下稱《決定》），在深化公立醫(yī)院改革中提到“建立以醫(yī)療服務為主導的收費機制”。這個“醫(yī)療服務收費機制”應該如何建立？我國當前的醫(yī)療費收費是高還是低？
在取消藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院補償渠道只有財政補助和醫(yī)療服務收入，其中后者是主要收入來源。“自從藥品銷售實行‘零差率’政策以來，我國醫(yī)療服務的主體公立醫(yī)院的生存與發(fā)展實際上主要靠醫(yī)療服務收入，也就是說‘醫(yī)療服務為主導的收費機制’已經初步形成。下一步，需要深化改革的是：讓醫(yī)療服務的準入和定價變得更加科學合理，特別是改變醫(yī)療服務的準入和定價都由醫(yī)保部門說了算的決策壟斷?！眹鴦赵簠⑹?、北京協和醫(yī)學院衛(wèi)生健康管理政策學院教授劉遠立在接受第一財經記者采訪時說。
當前我國的醫(yī)療服務價格是高還是低？近期，首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院院長助理蔣昌松等研究團隊刊發(fā)在《衛(wèi)生經濟研究》的文章《典型醫(yī)療服務項目價格水平的國際比較》顯示：總體來看，采用人均GDP指標進行修正后，我國醫(yī)療服務相對價格水平不低，高于韓國和德國，從相對價格倍數來看，60%的醫(yī)療服務項目高于發(fā)達國家。
此研究是采用國際比較的視角，以典型醫(yī)療服務項目為例，將我國醫(yī)療服務價格水平與英國、德國、美國、日本和韓國五個發(fā)達國家進行比較。研究結果顯示，以技術勞務為主的醫(yī)療服務價格項目處于較低水平，尤其最能體現醫(yī)生價值的門診診查費，相對價格水平排名最低。經皮冠狀動脈支架植入術、人工髖關節(jié)置換術等手術類項目價格水平居中，但英國、德國、美國的相對價格是我國的2~4倍；以物耗類為主的項目相對價格則偏高。
簡言之，盡管我國整體醫(yī)療服務價格水平已與部分發(fā)達國家相當，但醫(yī)療服務定價尚不能較好體現醫(yī)務人員的技術勞務價值。
在過去多年的醫(yī)改中，醫(yī)療服務價格的改革一直在進行。按照黨中央、國務院的總體部署，全國各級公立醫(yī)院分別于2012年、2015年、2016年取消藥品加成，并通過增加政府補助和調整醫(yī)療服務價格等途徑予以補償，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，積極推動醫(yī)療服務價格改革，保障公立醫(yī)院良性運行。同時出臺新版醫(yī)療服務價格、動態(tài)調整醫(yī)療服務價格、下放醫(yī)療服務價格管理權限等措施，以保障醫(yī)療服務價格調整落地。
針對當前狀況，原清華大學法學院院長王晨光對第一財經記者分析，“要建立與醫(yī)生群體職業(yè)特點和技術勞動價值相應的薪酬制度，改變藥價虛高而醫(yī)護人員服務價格低的不合理現象，這需要醫(yī)療服務收費機制改革發(fā)力。”
根據《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十五條規(guī)定，國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點和技術勞動價值。
王晨光說，提高醫(yī)生等群體的服務價格，不能簡單地理解為“多收費”，也不能把負擔加到患者身上。而是要學習福建三明經驗，進行制度改革，以“三醫(yī)聯動”，先擠壓虛高藥價，再將結余出來的費用用于提高醫(yī)護人員的待遇。這樣，雖然醫(yī)護人員的待遇提高了，但不會增加患者的醫(yī)療費用支出，還可以獲得與其健康保障相應的高質量服務。
要實現這點，王晨光建議，應改革現有的醫(yī)院經費收支和財務制度，真正落實“三醫(yī)聯動”，避免醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各自為政。