行業(yè)過度商業(yè)化的同時
真實的醫(yī)療需求未被滿足
5月2日，23歲的程莎在深圳一家位于CBD核心區(qū)的私立醫(yī)美機構(gòu)，接受了小陰唇整形手術(shù)。她回憶，當時正值假期，機構(gòu)大廳里人流不斷，手術(shù)前還有七八位女性在排隊等候。
程莎向《中國新聞周刊》表示，她的小陰唇自初中起就存在先天性肥大問題。走路時常因摩擦感到不適，同時伴有羞恥感，這也一度讓她自卑。成年后，這種不適愈發(fā)明顯，尤其在月經(jīng)期，突出的部分容易引發(fā)疼痛，形態(tài)上也不美觀。權(quán)衡再三后，她決定接受手術(shù)。
這是程莎第一次接觸整形項目。大眾印象中，醫(yī)美多聚焦于面部改觀，但據(jù)一位醫(yī)美行業(yè)從業(yè)者向《中國新聞周刊》透露，目前有不少女性將私密部位整形作為醫(yī)美的起點。
“私密整形”最早由私立醫(yī)美機構(gòu)提出，在正規(guī)醫(yī)學中被稱為“會陰整形”，涵蓋男性與女性。如今，這一概念更多指向女性。這一曾被傳統(tǒng)醫(yī)療體系邊緣化的領域正成為醫(yī)美行業(yè)的新賽道。
據(jù)和君咨詢發(fā)布的數(shù)據(jù)，2023年中國私密醫(yī)療美容市場規(guī)模已達420億元，預計2027年將增長至約1007億元。然而，這一快速增長的市場中，真實的醫(yī)療需求與商業(yè)營銷間的界限并不清晰。同時，技術(shù)的進步也伴隨著倫理、醫(yī)療規(guī)范等多重挑戰(zhàn)。
圖/視覺中國
小陰唇整形居首位
“醫(yī)生，你做手術(shù)動作要細致些，我之前做私密整形花了100萬，不能讓以前花的錢打水漂了?！蓖瑵髮W附屬上海東方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、婦兒生殖醫(yī)學部主任段濤向《中國新聞周刊》表示，這是今年5月，一位產(chǎn)婦在上海一家私立醫(yī)院順產(chǎn)時，對婦產(chǎn)科醫(yī)生說的話。5月14日，上海一家高端私立醫(yī)美機構(gòu)的咨詢師向《中國新聞周刊》透露，僅當天，他的同事就簽下一筆價值百萬元的私密整形訂單。
私密整形涵蓋手術(shù)和非手術(shù)項目，以滿足女性緊致、年輕化、增敏等需求。目前，國內(nèi)的私密整形手術(shù)，主要集中在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院（即“北京八大處整形”）、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱“上海九院”）等大型三甲醫(yī)院，以及部分具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)美機構(gòu)。非手術(shù)項目大部分在私立醫(yī)院開展。
上海九院整復外科主任醫(yī)師劉陽從事私密整形臨床工作已有二十余年，平均每周要完成10到15臺手術(shù)。據(jù)她觀察，就診女性約八成在20—45歲，需求主要分兩類：一是外形修復類，涉及小、大陰唇整形，及陰蒂包皮環(huán)切整形等手術(shù)；二是改善功能類，涉及陰道緊縮、盆底功能修復等手術(shù)。
國內(nèi)多名受訪的三甲醫(yī)院醫(yī)生向《中國新聞周刊》表示，從私密整形的手術(shù)量來看，小陰唇整形排第一，隨后是陰道緊縮術(shù)和處女膜修復。北京八大處整形會陰整形與性別重塑科主任醫(yī)師李峰永所在科室共有9名主刀醫(yī)生，每年完成的上千例私密整形手術(shù)中，小陰唇整形手術(shù)數(shù)量超過一半。
不同手術(shù)患者的訴求各不相同。李峰永談道，做小陰唇整形的患者，早些年多出于美觀考慮。現(xiàn)在，更多人是為了改善生活質(zhì)量，例如緩解運動或騎行時的摩擦疼痛等。
去年9月，成都市婦女兒童中心醫(yī)院開設了女性私密門診，由該院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師查莉坐診。查莉向《中國新聞周刊》表示，她所在的門診，選擇處女膜修復術(shù)的患者主要是為了滿足心理需求；尋求陰道緊縮術(shù)的女性，多是為提升性滿意度，也有部分女性為了解決產(chǎn)后撕裂、松弛問題。
私密整形市場的發(fā)展，與私立醫(yī)美機構(gòu)的推動密不可分。一名業(yè)內(nèi)人士指出，許多消費者最初到私立機構(gòu)可能僅想做光子嫩膚，但之后被推薦雙眼皮、吸脂、隆胸等“進階”項目。多名受訪專家提到，私立醫(yī)美機構(gòu)在介入私密整形領域之前，對身體其他部位的“開發(fā)”基本已趨于飽和，私密整形領域也成了新的利潤增長點。
對私立醫(yī)美機構(gòu)而言，私密整形的利潤率并不低。段濤向《中國新聞周刊》表示，如果孕婦在分娩時出現(xiàn)陰道前后壁膨出的問題，公立醫(yī)院婦產(chǎn)科只能按“陰道前后壁修補術(shù)”來收費，一臺手術(shù)收費可能只有幾百元，但一些私立機構(gòu)把這類治療打包成“私密整形”項目，比如所謂的“干細胞治療”，多個療程收費可能高達幾十萬甚至上百萬元。
2000年后，國內(nèi)私密整形開始興起。劉陽回憶，當時，她所在的科室開始接觸小陰唇整形的手術(shù)。大約十年后，國內(nèi)私密整形的需求開始逐漸增長。前述業(yè)內(nèi)人士向《中國新聞周刊》表示，2007年前后，國內(nèi)的私密整形推廣方式粗放，廣告浮夸。經(jīng)過市場篩選，風險相對較小、并發(fā)癥少的項目逐步被接受并推廣開來。
在國外，私密整形同樣最早在私立機構(gòu)興起。2009年，劉陽曾在美國密歇根一所大學的附屬醫(yī)院做訪問學者。在此期間，她注意到許多私立診所已開始提供私密整形手術(shù)。除了手術(shù)治療外，各種激光和射頻設備也被廣泛應用于這一領域。
私密整形興起背后，是社會結(jié)構(gòu)、文化、心理的綜合反映。中國性學會私密整形與產(chǎn)業(yè)分會主委、深圳大學總醫(yī)院泌尿外科主任孫中義向《中國新聞周刊》表示，比如選擇外形修復手術(shù)的患者增多，某種程度上反映了社會性心理和行為的變化。過去，人們性行為較為私密，對私處關(guān)注有限；如今資訊發(fā)達，男性在社交平臺或媒體上看到的內(nèi)容，會潛意識里影響對伴侶的期待，女性也會因此產(chǎn)生焦慮與自我審視。
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。攝影/本刊記者 牛荷
被濫用和被忽視并存
查莉見過太多被焦慮驅(qū)動的私密整形求診者。
今年年初，查莉接診了一名來自外地的中年女性。對方因看到網(wǎng)絡宣傳，擔心陰道松弛，想咨詢做陰道緊縮術(shù)。做完體查和相關(guān)檢查后，雖然查莉給予了否定的答復，但對方仍追問是否還有其他整形項目可做。更讓她擔憂的是，有家長因看到網(wǎng)絡宣傳，認為自己家女兒的小陰唇“過于肥大”，希望為孩子做整形。查莉多次解釋，孩子仍處于發(fā)育期，盲目手術(shù)可能導致小陰唇失去功能以及成年后再次手術(shù)的可能性，家長才最終打消念頭。
在私密整形領域，部分女性主動或被動接受了本不需要的手術(shù)或治療。李峰永表示，非手術(shù)私密整形項目中，外陰漂紅和私處脫毛最為常見。中國女性私處脫毛的風潮可追溯至20世紀90年代，受西方文化影響而興起。私處脫毛后，陰部形態(tài)和顏色更加直觀，這也助長了關(guān)于“粉嫩外陰”的刻板審美，使部分女性產(chǎn)生不必要的自卑。甚至不知何時，有了“外陰顏色深或小陰唇肥大，意味著濫交或性行為頻繁”這樣廣為流傳的謠言。
5月9日，程莎到前述深圳私立醫(yī)美機構(gòu)復查時，被推薦免費體驗一次“外陰激光粉嫩”，她抱著嘗試的心態(tài)接受了。“激光治療持續(xù)一二十分鐘，沒有做任何麻醉，非常疼。對方建議至少做6次，一個月一次，后續(xù)費用單次一千多元?！彼⒁獾剑摍C構(gòu)展示的案例中，不少女性外陰顏色并不算深，但仍選擇進行該項目。北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院副主任醫(yī)師呂玲玲向《中國新聞周刊》表示，外陰的“激光粉嫩”效果短暫，通常幾個月后，色素還會再次沉積。
事實上，無論男女，私密部位本就存在天然色素沉積，屬正常的生理現(xiàn)象。多名受訪專家表示，從醫(yī)學角度看，沒必要一味追求所謂的私處粉嫩或美白。段濤對《中國新聞周刊》表示，懷孕期間雌激素水平升高，也會加深外陰等部位的色素沉淀，通過外在手段將其“美白”，違背了自然規(guī)律。
查莉表示，還有一些私立醫(yī)療機構(gòu)被利益驅(qū)使，鼓動消費者做宮頸整形，聲稱能幫其將宮頸外觀恢復如初。“這是一種‘裹挾’，是對醫(yī)學信息的濫用?！倍螡硎荆搅C構(gòu)推私密整形項目時，往往以“別人做了效果好，你也該試試”的話術(shù)誘導消費者?！斑@是目前這一行業(yè)中較大的問題?！?/p>
行業(yè)過度商業(yè)化的同時，真實的醫(yī)療需求也在被忽視。暨南大學附屬第一醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科主任高綠芬對《中國新聞周刊》表示，部分女性對自身癥狀缺乏清晰認知。一些常見的私密健康問題，如漏尿、陰道松弛，甚至子宮或膀胱脫垂等問題，可以通過運動、局部物理治療、手術(shù)等來規(guī)范治療。
居住在湖南某城市的張露今年30歲出頭，先后經(jīng)歷兩次分娩。二胎產(chǎn)后不久，她開始出現(xiàn)子宮輕度脫垂、陰道松弛和輕微漏尿等問題。她告訴《中國新聞周刊》，二胎產(chǎn)后出院檢查時，醫(yī)生也并未建議該如何修復，她也不知道該去哪里尋求專業(yè)幫助。
查莉注意到，不少選擇陰道緊縮術(shù)的患者更關(guān)心術(shù)后性生活的滿意度。這種手術(shù)通過縫合因分娩等導致松弛的盆底肌肉筋膜，實現(xiàn)陰道收緊?！笆聦嵣希@種手術(shù)還有助于緩解因盆底功能障礙，引發(fā)的壓力性尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等?！?/p>
盆底功能障礙性疾病是許多產(chǎn)后女性、絕經(jīng)后女性常見的問題?！斑@種疾病對女性身體的影響是全方位的，從如廁、行走，到生育、性生活等。”查莉表示，比如子宮脫垂會導致陰道變短變淺，引發(fā)性交疼痛，甚至無法正常進行性生活；膀胱脫垂最常見的并發(fā)癥則是壓力性尿失禁，治療上有多種手術(shù)可選，也可以進行保守治療。
李峰永談道，針對產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的女性，手術(shù)干預是關(guān)鍵手段。她所在團隊開展的陰道緊縮術(shù)，對所有可見的盆底肌系統(tǒng)進行縫合和復位，術(shù)后大多數(shù)患者的器官脫垂癥狀明顯改善。
“遇到嚴重損傷的患者最痛心”
私密整形的手術(shù)風險不容忽視?！伴T診中最讓我痛心的，就是遇到那些本想‘錦上添花’，卻造成嚴重損傷的患者。”劉陽感慨。
李峰永曾接診過一位因消費誘導接受“大陰唇注射”失敗的年輕女性。她被私立醫(yī)美機構(gòu)鼓動接受所謂“飽滿填充”，以遮住小陰唇。術(shù)后出現(xiàn)紅腫、灼熱、劇烈疼痛，甚至徹夜難眠，最終被診斷為肉芽腫性炎癥反應。而她所注射的材料和操作者，均無正規(guī)資質(zhì)。
“兩三年前，我們科室?guī)缀趺扛粢欢螘r間，就能接到私密整形手術(shù)失敗需要修復的女性?！崩罘逵辣硎荆孕￡幋绞中g(shù)為例，不少失敗案例因醫(yī)生縫合不當或術(shù)后愈合不佳，導致小陰唇大面積缺口、邊緣鋸齒狀，甚至整塊組織被切除，修復難度極大。該手術(shù)常見風險包括出血、水腫、感染、切口裂開等。隨著接診病例增多，李峰永發(fā)現(xiàn)，一些患者術(shù)后一兩年，小陰唇出現(xiàn)反復腫脹、變形，甚至在檢查正常的情況下，仍長期感到不適。
李峰永在門診曾遇到一名小陰唇整形手術(shù)失敗的患者，一側(cè)小陰唇被切除后，被粗大的縫線間距過寬地縫合，留下類似“蜈蚣腳”的瘢痕。這名患者的手術(shù)部位，長期感到莫名的牽拉感和不適。李峰永通過手術(shù)對疤痕組織進行修復，并嘗試重建小陰唇。她表示，患者術(shù)后反饋不適感消失?！安贿^很難判斷，是組織松解后真正緩解了癥狀，還是患者心理上得到了安慰?！?/p>
不少產(chǎn)后女性，面臨不同程度的陰道松弛問題。李峰永參與撰寫的《陰道松弛癥診斷與治療專家共識（2020年版）》指出，在婦科體檢中，陰道松弛程度難以精準評估，醫(yī)生通常用手指粗略判斷：可容納2指為輕度松弛，3指為中度，4指及以上則為重度松弛。
李峰永表示，陰道是否會松弛，關(guān)鍵在于其兩側(cè)維持結(jié)構(gòu)的肌肉是否有支撐力，常見的治療方法是陰道緊縮術(shù)。呂玲玲表示，這一手術(shù)的醫(yī)生需具備扎實的解剖知識和至少五年以上婦科手術(shù)經(jīng)驗。
“這類手術(shù)風險并不低?！崩罘逵澜榻B，手術(shù)首先需切開陰道后壁黏膜，再逐一尋找并結(jié)扎可能出血的血管，最后進行逐層縫合。整個過程每一步都涉及重要結(jié)構(gòu)，操作稍有偏差，可能帶來嚴重后果。
例如，黏膜緊貼直腸，若剝離時剪刀角度或深度控制不當，可能刺破直腸，造成陰道直腸瘺，這是一種嚴重的并發(fā)癥?？p合過程中，每一針都必須精準掌控深度。縫合太深可能穿透直腸壁，最終出現(xiàn)相同并發(fā)癥。
劉陽談道，一般陰道長度7—9厘米?！翱p合的層次越深、范圍越廣，陰道恢復緊致的效果也越好，但手術(shù)的技術(shù)難度和風險就越大?！崩罘逵勒劦溃缙陂_展這類手術(shù)時，通常手術(shù)深度只有距離陰道口三四厘米的長度，操作相對簡單。近幾年，團隊將手術(shù)深度向陰道內(nèi)延伸了兩三厘米，延伸至盆底肌頂端位置?！罢沁@額外的兩三厘米，帶來了此前未曾遇到的問題，包括新的出血點、異常血腫，甚至術(shù)后長期疼痛和排尿困難?！?/p>
因技術(shù)要求高，目前能完成整段陰道緊縮術(shù)的醫(yī)生并不多。段濤表示，如今很多私立機構(gòu)宣傳的“陰道緊縮術(shù)”，僅進行陰道口緊縮，未涉及整個陰道，很多患者術(shù)后不久陰道便會松弛。
除了陰道緊縮術(shù)，目前在不少私立醫(yī)美機構(gòu)，一種名為“3D生物束帶陰道緊縮術(shù)”的微創(chuàng)手術(shù)，也被宣傳能用于改善陰道松弛。門診上，劉陽經(jīng)常遇到前來咨詢該項目的患者?！白鳛楸粡V泛宣傳和使用的一種術(shù)式，它有微創(chuàng)、操作便捷、恢復快等優(yōu)勢，但這種手術(shù)的適應人群相對有限。僅適用于單純陰道口松弛的女性?！眲㈥柗治觯鄶?shù)產(chǎn)后陰道松弛的女性，是全段陰道的松弛。這項微創(chuàng)手術(shù)的臨床應用須選擇好適應證，謹慎合理開展。
“三不管”狀態(tài)
如今，在私密整形領域，國內(nèi)尚未有相關(guān)指南出臺，僅有涉及小陰唇肥大、陰道松弛癥的兩部共識出臺。2022年8月，李峰永參與撰寫的《小陰唇增生肥大整形外科治療中國專家共識（2022版）》（以下簡稱《共識》）發(fā)表?！皩戇@份《共識》，就是為了規(guī)范小陰唇整形手術(shù)的臨床操作，減少不必要的二次修復?！崩罘逵辣硎?。
該《共識》列出，小陰唇至少要保留1厘米的寬度、切除組織遵循“寧少勿多”原則等操作要點。李峰永表示，“小陰唇至少要保留1厘米的寬度”是在無數(shù)次臨床跟蹤和討論后才最終確立的。
共識雖然是規(guī)范化的嘗試，但其適用范圍、循證醫(yī)學證據(jù)、約束力都比較有限?！八矫苷涡袠I(yè)目前是‘三不管’狀態(tài)?！倍螡硎荆壳搬槍λ矫苷?，政府相關(guān)監(jiān)管部門、專業(yè)學會、專業(yè)指南都沒有相關(guān)的系統(tǒng)全面的管理要求。他進一步表示，國內(nèi)的私密整形整體還處于發(fā)展初期，不少醫(yī)生都還在“練手”階段，很多手術(shù)操作者并非經(jīng)過專業(yè)培訓，技術(shù)水平參差不齊，市場魚龍混雜。
前述業(yè)內(nèi)人士指出，失敗的私密整形手術(shù)，并非都由小型醫(yī)療機構(gòu)或無資質(zhì)醫(yī)生所做，也有公立醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生。劉陽表示，早些年，有的醫(yī)生邊參加聽課培訓，邊在臨床直接手術(shù)，由于缺乏深入訓練，導致了不少術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的病例。
呂玲玲稱，有些從事私密整形的醫(yī)生并沒有掌握完整的手術(shù)流程和美學設計。以縫合技術(shù)為例，她看到不少患者手術(shù)縫合線頭凌亂、對合不齊，術(shù)后常出現(xiàn)疤痕增生、傷口裂開等問題。這些看似“小毛病”，實際上反映出操作者對解剖結(jié)構(gòu)和愈合機理認識不足，是基本功不扎實的硬傷。
目前，做私密整形手術(shù)的，主要包括整形外科和婦產(chǎn)科醫(yī)生。對婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，想做私密整形手術(shù)，首先要獲得整形外科的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。劉陽表示，在公立醫(yī)院，一名醫(yī)生很難同時擁有整形外科和婦產(chǎn)科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)。
這讓婦產(chǎn)科醫(yī)生在私密整形手術(shù)操作中“束手束腳”。段濤表示，婦產(chǎn)科醫(yī)生完全有實力進行減少傷口張力的縫合，但因為缺少整形外科資質(zhì)，無論醫(yī)生技術(shù)多好，都只能為患者免費縫合。“這種制度性障礙，打擊了婦產(chǎn)科醫(yī)生的積極性?！彼硎?，理論上只要是受過正規(guī)培訓，婦產(chǎn)科醫(yī)生和整形科醫(yī)生都可以做這種縫合。
近年來，國內(nèi)關(guān)于私密整形的培訓課程開始增多，這些培訓由中國整形美容協(xié)會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會整形美容外科專業(yè)委員會等主辦，培訓專家大多來自北京八大處整形、上海九院等權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)。劉陽表示，2014年前后，已有全國范圍內(nèi)的相關(guān)培訓，參加培訓的，有原本就從事私密整形工作的醫(yī)生，也有婦產(chǎn)科嘗試跨界的醫(yī)生。
不過，段濤指出，這類行業(yè)培訓所拿到的證書并未得到國家相關(guān)部門認可。未來，這一領域需要明確的?？埔?guī)范和系統(tǒng)培訓，才能真正保障患者安全。
目前，全國能真正將私密整形手術(shù)做好的醫(yī)生數(shù)量，遠遠無法滿足需求。今年，劉陽團隊開始在鄭州市中心醫(yī)院做私密整形手術(shù)。目前，她的團隊3名醫(yī)生輪流，每人每月過去一次，每次去1—2天。劉陽談道，現(xiàn)在不少地方希望開展私密整形的相關(guān)服務和醫(yī)生培訓。
規(guī)范化體系建設的另一大障礙，在于私密整形本身高度的跨學科屬性。孫中義表示，想要做好私密整形，不僅要懂性醫(yī)學，還要熟悉婦產(chǎn)科學、整形外科學、泌尿?qū)W、生殖醫(yī)學、心理學及社會學等領域，具備這種能力的醫(yī)療團隊在全球范圍內(nèi)都是稀缺資源?！斑@種復雜性使得制定統(tǒng)一規(guī)范和培訓體系更加困難?！?/p>
（文中程莎、張露均為化名）
記者：牛荷